考生姓名 

准考证号 

性    别 

出生日期 

民  族 

政治面貌 

身份证号 

原户籍

所在地

考生学历 

□大学本科      □大学专科    □其他 

毕业学校 

毕业专业

及时间 

原报考学校名称 

通讯地址、邮编、电话 

原报考专业

代码、名称 

申请调剂专业

免疫学（100102）

政治理论代码、名称 

101思想政治理论

成绩 

总成绩 

外国语代码、名称 

201英语一

成绩 

业务课名称

代码 

成绩 

考生通讯地址 

考生联系电话 

 其

 他 

 情 

 况 

 说 

 明 

（请简要说明大学本科专业课学习情况及英语等级或雅思成绩）

本人确认以上信息真实、准确，如有作假，自动取消复试资格！ 

             考生签名：（留空，需手签确认）